指南概述

• 目的：规范数字化导板在口腔美学区牙冠延长术中的应用流程，提升治疗精准性和结果可预期性
• 适用范围：导板引导下口腔美学区牙冠延长术数字化资料采集和整合、手术设计流程和临床操作流程

相关概念

• 牙冠延长术：降低牙槽骨和龈缘位置，使龈下健康牙齿结构暴露，加长临床牙冠
• 牙槽嵴顶冠方组织附着：龈沟底与牙槽嵴顶间约 2 mm 恒定距离，含结合上皮及纤维结缔组织
• 数字化牙冠延长手术导板：基于患者口腔三维数据，用 CAD/CAM 技术完成的引导切除或修整的外科导板
• 数字化牙冠延长导板手术：用 CAD/CAM 技术制作导板，引导完成牙龈切除和（或）牙槽骨修整

适应证与非适应证

适应证

• 满足美学需求：重塑龈缘形态与位置，改善“唇 - 齿 - 龈”关系
• 满足生物学需求：重建健康牙周附着，为修复奠定基础
• 满足功能需求：增加临床牙冠高度，为预备体提供牙本质肩领

非适应证

• 牙冠宽长比不协调或龈缘与邻牙不协调
• 患牙牙根或牙槽骨骨量不足，冠根比失调
• 颌骨发育异常伴露龈笑，可能暴露牙根面
• 口腔卫生差、牙周炎症未控制、患者依从性差或全身不宜手术
• 对导板材料过敏
• 无法获得数字化导板设计必需数据
• 患者期望与风险认知不匹配

术前准备

临床检查

• 面部对称性与开口度
• 口内牙周、牙体和美学相关检查
• 影像学检查测量 CEJ 和牙体组织与牙槽嵴顶的距离

多模态数据采集

• 采集患者主观美学评价资料
• 拍摄数码照片或视频
• 获取牙列及面部三维扫描数据
• 获取锥形束 CT 数据

多模态数据整合

• 统一坐标系，整合多源数据
• 构建口腔虚拟患者模型

数字化手术设计

数字化诊断、分析与临床冠美学设计

• 综合评估面部、唇部、牙齿及牙龈
• 明确美学治疗目标
• 参照相关指南设计临床冠长度与龈缘位置及形态

骨嵴顶定位

• 依据理想龈缘和牙槽嵴顶冠方组织附着确定骨嵴顶水平

涉及龈下牙体缺损修复/再次修复预备体边缘的设计考量

• 涉及美学位置需调整：根向调整不超 0.5 mm 采用垂直型预备；超限度则行牙冠延长术
• 美学位置正常但侵犯附着：调整基牙骨嵴顶或预备体边缘与形态

数字化牙冠延长手术导板分类与应用

龈缘位置指示导板

• 依据目标龈缘位置制作，指导术中龈缘定位
• 分覆盖牙冠和覆盖牙龈两种形式
• 是否需要导板引导骨修整：不需要
  • 直接引导牙龈切除：龈缘位置指示导板（冠方指示未来龈缘位置）
  • 间接引导牙龈切除：龈缘位置指示导板（根方指示未来龈缘位置）

骨嵴顶位置指示导板

• 适用于角化龈不足等病例
• 分软组织层面和骨组织层面两种设计
• 是否需要导板引导骨修整：需要（只进行骨修整）
  • 软组织层面指示：骨嵴顶位置指示导板（软组织层面）
  • 骨组织层面指示：骨嵴顶位置指示导板（骨组织层面）

联合应用

• 二合一导板：同时标示目标龈缘及骨嵴顶位置
• 双重导板：由两块导板分别指示龈缘和骨嵴顶位置
• 是否需要导板引导骨修整：需要（牙龈与骨均修整）
  • 软组织层面指示：龈缘位置指示与骨嵴顶位置指示二合一导板
  • 软组织与骨组织层面分别指示：龈缘位置指示与骨嵴顶位置指示双重导板

导板结构图示

• 龈缘位置指示导板
  • 类型一：正面观与底面观，标注引导、连接、检查窗、固位结构
  • 类型二：正面观与底面观，标注对应结构

数字化设计流程和技术要点

常用数字化设计软件

• 专业 CAD 软件和通用三维设计软件

设计步骤

• 数字化微笑设计和诊断蜡型设计：导入数据完成美学设计，生成诊断蜡型
• 手术导板设计
  • 类型一：覆盖牙冠，根方指示目标龈缘，用于牙冠完整病例
  • 类型二：覆盖牙龈，冠方指示目标龈缘，用于牙冠不完整病例

骨嵴顶位置指示导板

• DSD和数字化诊断蜡型设计：同龈缘位置指示导板
• 手术导板设计
  • 引导结构
    • 类型一：依据牙槽嵴顶冠方组织附着，根方2 - 3 mm软组织层面绘制，形成扇贝状唇侧引导边缘
    • 类型二：配准数据，根方2 - 3 mm骨组织层面绘制，考虑去骨工具影响
  • 固位与连接结构：同龈缘位置指示导板

龈缘位置指示与骨嵴顶位置指示二合一导板

• DSD和数字化诊断蜡型设计：与龈缘位置指示导板相同
• 手术导板设计：基本遵循龈缘位置指示导板类型二流程，仅软组织层面设计，引导结构沿颈缘线绘目标龈缘线，根方2 - 3 mm绘目标骨嵴顶线

导板制作技术与材料

• 增材制造或减材制造技术
• 树脂或金属材料，金属与减材制造较少用

手术流程和操作要点

龈缘位置指示导板

• 术前准备：消毒铺巾、麻醉
• 导板就位：确保稳定
• 切口
  • 类型一：角化龈充足，两种切口方法及优缺点
  • 类型二：覆盖牙龈，切入角度限制小，可增加刃口导向槽
• 翻瓣清创：翻全厚瓣，刮除组织，清创根面
• 骨修整：修整骨嵴顶至根方3 mm并移行
• 龈瓣修剪、复位及缝合

骨嵴顶位置指示导板

• 流程同龈缘位置指示导板，角化龈不足采用根向复位瓣
• 骨修整：戴入导板，沿引导范围操作，避免损伤牙根，骨成形

联合应用

• 参照上述两者相应部分结合实施

涉及龈下牙体缺损修复/再次修复预备体边缘的术中基牙处理

• 术后修整或术中同步完成预备

修复预备体的术中扫描

• 翻瓣后预备基牙，骨修整后口内扫描，获取清晰印模

数字化导板应用的风险管理

术前规划与设计

• 数据质量控制：高分辨率CT扫描，口内扫描隔湿干燥，多参考点配准验证
• 导板设计优化：利用邻牙支持，预留缓冲空间，设计检查窗口

导板制作与验证

• 精度验证：实体模型试戴
• 术前模拟：实体模型手术模拟

术中验证与操作

• 试戴与确认：患者口内试戴
• 交叉验证：标记后直视测量，术中手动测量，刃口导向槽优化
• 术者经验与应变：具备常规经验，不符时重新评估

术后管理与沟通

• 医患沟通：说明优势与局限性
• 临床管理：遵循常规术式标准规范